ACTUACIÓN ANTE UN CASO DE PARADA CARDÍACA EN CENTRO DE HEMODIÁLISIS
Muchos de los jóvenes nefrólogos desempeñamos nuestra actividad en centros de diálisis, y sabemos lo complicado que puede ser atender una parada cardiorrespiratoria hasta la llegada de los equipos de emergencia y traslado al hospital.
El principal problema es el revuelo y la falta de coordinación del personal.
Los cursos de formación teórica y práctica son de gran utilidad pero rara vez están adaptados a la realidad de la vida en un centro de diálisis y a las características de nuestros pacientes.
Por este motivo os proponemos como nueva entrada en el blog este algoritmo que tan solo pretende ser un ejemplo pero que estamos empleando con éxito con nuestro personal y ponemos en práctica en pequeños simulacros semanales gracias a los que todos nos sentimos más seguros sobre cómo actuar en una situación así.
Esta basado en las recientes recomendaciones de la AHA pero no pretende ser un resumen de las mismas sino un ejemplo práctico de cómo adaptarlas a un centro de hemodiálisis. La idea es a su vez aquel al que le resulte útil lo adapte al suyo en función del número de pacientes, personal y medios disponibles.
Encontrareis tres documentos complementarios: Algoritmo general, Documento detallado y RCP por roles que incluye la misma información pero compartimentalizada para que según la función cada miembro del personal (en nuestro caso se asignan números al inicio del día a cada auxiliar y enfermera) pueda a diario hacer un repaso rápido.
Esperamos que os sea de utilidad.
Un abrazo !!.
ACCIONES INICIALES (RCP BÁSICA Y PREPARACIÓN DE RCP AVANZADA).
n PRIMER TESTIGO-DAR VOZ DE ALARMA. VALORAR RESPUESTA Y RESPIRACIÓN (Ausente ó
agónica): estimular y comprobar si respira (mueve tórax) mientras se toma
pulso*.
n Si respira pero
no está consciente POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD E INSISTIR EN VOZ DE ALARMA. (Acudirán MÉDICO + DUE 2 si éste no ha sido
PRIMER TESTIGO).
n Si está
inconsciente y no respira DAR VOZ DE ALARMA Y:
§ Si PRIMER
TESTIGO es DUE 2 à RETORNARÁ SIN DESCONECTAR E INICIARÁ COMPRESIONES. AL DAR VOZ DE
ALARMA RECIBIRÁ A AUXILIAR RESPONSABLE (AUX2)
§ Si PRIMER
TESTIGO ES AUX 2 à Bajar sillón al tope, posición horizontal y
descubrir pecho y tobillos del paciente. AL DAR VOZ DE ALARMA
RECIBIRÁ A DUE RESPONSABLE (DUE 2)
§ EN AMBOS CASOS
SIMULTANEAMENTE ACUDIRÁ MÉDICO Y DUE 3 (Portando CARRO DE
PARADA)
§ CUANTO ANTES SE
COLOCARÁ TABLA PARA CONTINUAR COMPRESIONES ( 30 :2) Y 02 A 15 lpm al AMBÚ.
n
AUX 2: LLAMARÁ A CICU
964244300/112 (SEGÚN EL CENTRO) COLOCARÁ PARABÁN Y
TRAERÁ ASPIRADOR. Una vez hecho esto será el responsable de vigilar correcta
posición del paciente y vigilar su acceso vascular.
n DUE 2:
n Si PULSO :
Abrir vía aérea e iniciar 10 ventilaciones /min con ambú ****.
n Si NO PULSO: Retornará
al paciente con aporte generoso de suero PERO NO DESCONECTARÁ.
o INICIAR 30 COMPRESIONES
TORÁCICAS** seguidas por 2 ventilaciones con ambú (previa apertura de via
aérea***).
n MÉDICO: Se incorporará al ciclo de
RCP 30:2 INICIANDO COMPRESIONES TORÁCICAS TAN PRONTO COMO DUE 2
FINALICE 2ª VENTILACIÓN Y CONTABILIZANDO CICLOS EN VOZ ALTA. ( 5 CICLOS DE
30:2).
n DUE 3:
Acudirá portando el CARRO DE
PARADA.
Colocará sin obstaculizar
los electrodos del monitor y lo pondrá en marcha lo antes posible comprobando
la derivada correcta (D II de
preferencia) y la aparición de trazado de amplitud adecuada.
NOTA: Previa
colocación de electrodos secar el cuerpo del paciente si estuviera mojado,
retirar parche si lo llevara. Si mucho vello rasurar.
Si lleva Marcapasos/DAI en el lado derecho
AVISARLO A LOS REANIMADORES PUES DEBERÁN COLOCAR PALA SUPERIOR 2 CM POR DEBAJO
DEL MISMO.
ANOTARÁ LA HORA DE LA PARADA
Y PONDRÁ EN MARCHA A “ CHICKALETA” ( RELOJ DE COCINA) QUE AVISARÁ CADA 5 MINUTOS ( aprox 2 ciclos)
PARA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA 1 mg en bolo (previa confirmación médica)
HASTA UN MÁXIMO DE 3 DOSIS Y CON BOLO DE FISIOLÓGICO POSTERIOR. (También tendrá preparada AMIODARONA pues
también se requerirá en caso de RITMO DESFIBRILABLE).
A continuación preparará material para intubación y estará preparado
para administrar medicación que requiera el MÉDICO
Será responsable de contaje
de ciclos y tiempo .
TRAS
PRIMEROS 5 CICLO 30: 2 IDEALMENTE SE DEBE TENER YA AL PACIENTE RETORNADO
(AUNQUE CONECTADO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN Y MONITORIZADO. Si no
hubiera sido posible cada reanimador continuará completando las tareas mientras
DUE 2 Y MÉDICO SE
TURNAN PARA CONTINUAR CICLOS 30: 2 HASTA QUE EL PACIENTE ESTÉ MONITORIZADO.
ACCIONES DE RCP AVANZADA (SEGUNDO CICLO Y SUCESIVOS).
MÉDICO Y DUE2 OBSERVAN MONITOR SOLO AL
FINAL DE CADA CICLO NO DURANTE. CADA VEZ QUE EL MÉDICO ESTÉ EN COMPRESIONES IRÁ
INDICANDO LO QUE NECESITA PARA INTENTOS DE INTUBACIÓN EN SU TURNO DE
VENTILACIÓN
RITMO
DESFIBRILABLE:
-Taquicardia
ventricular (HAY QRS ANCHO)à COMPROBAR PULSO
§ Con pulso : Comprobar respiración . Si
respira PLS. Si no respira continuar 10 ventilaciones/min.
§ Sin pulso: Continuar compresiones según
ciclos previos. El REANIMADOR que estaba
en via aérea ahora comprime y el que estaba comprimiendo pone gel en las
palas avisa, carga el desfibrilador A 360 J . SE APARTA TODO EL MUNDO. y
descarga. INMEDIATAMENTE REINICIA COMPRESIONES. 5 CICLOS 30-2.
-Fibrilación ventricularà Continuar compresiones según ciclos previos. El REANIMADOR que estaba en vía aérea
ahora comprime y el que estaba comprimiendo pone gel en las palas avisa, carga
el desfibrilador A 360 J . SE APARTA TODO EL MUNDO. y descarga. INMEDIATAMENTE
REINICIA COMPRESIONES. 5 CICLOS 30-2.
RITMO
NO DESFIBRILABLE:
-Ritmo aparentemente normal
(HAY QRS)à
COMPROBAR PULSO. 
§ Con pulso : Comprobar respiración . Si
respira PLS. Si no respira continuar 10 ventilaciones/min.
§ Sin pulso à ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO: Continuar
compresiones 30: 2 HASTA COMPLETAR 5 CICLOS Y VOLVER A MIRAR ENTONCES MONITOR.
--Asistolia: Continuar compresiones 30: 2 HASTA
COMPLETAR 5 CICLOS Y VOLVER A MIRAR ENTONCES MONITOR.
DESPUÉS DEL SEGUNDO CICLO EL
MÉDICO ADEMÁS DE CICLOS Y
DESFIBRILACIÓN INDICARÁ LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS AL DUE 3:
En todos los casos:
-Adrenalina 1 mg en bolo
tras el segundo, cuarto y sexto ciclos después de la desfibrilación en caso de
que ésta proceda.
En caso de ritmo desfibrilable:
-Amiodarona 300 mg en bolo
en el quinto ciclo (después de 2ª dosis de adrenalina) después de la
desfibrilación .
-Amiodarona 150 mg en bolo
en séptimo ciclo (después de 3ª dosis de adrenalina) después de desfibrilación.
A TENER MUY EN CUENTA:
Reorganización
del trabajo en la sala durante la parada.
•
Si DUE
3 NO necesita ayuda , el AUX 3 permanecerá atendiendo al resto de pacientes de la sala con
DUE 4.
•
En turnos de noche DUE 2 =DUE 2+DUE 3
y DUE 3 asumirá el
cuidado del resto de los pacientes de la sala
y del AUX2.
Correcta
reanimación básica:
REDUCIR AL MÁXIMO LAS
INTERRUPCIONES: CONCENTRACIÓN. CANTAR EN ALTO DESDE 25. CANTAR LOS CICLOS. CAMBIO
DE REANIMADOR EN UN MÁXIMO DE 5 SEG ( EL QUE VENTILA SE DEBE PREPARAR PARA
COMPRIMIR). MOVERSE SIEMPRE POR EL MISMO LADO DEL PACIENTE ( A PODER SER EL
CONTRALATERAL AL MONITOR) SIN CRUZARSE TRAS SU CABEZA/PIES.
* Comprobación del pulso: Durante no mas
de 10 segundos. Mantener extendida la cabeza con mano sobre la frente y
la otra mano localiza laringe con dedos índice y corazón y se desliza hacia el
reanimador hasta encontrar a 2-3 cm el surco entre tráquea y esternocleidomastoideo.
Cuando miremos pulso hacerlo solo un máximo de 10 segundos. MAS VALE
COMPRIMIR DE MÁS QUE DE MENOS. Si el pulso es débil lo perderá en seguida, ANTE
LA DUDA COMPRIME.
Al final del primer ciclo si aun no tenemos monitor el que comprimía
toma pulso mientras el que ventilaba toma posiciones para comprimir.
** Compresiones adecuadas:
Localización: En la mitad
inferior del esternón (Tercio medio). Linea imaginaria entre ambos pezones,
dejando libre apófisis xifoides. Mano no
dominante debajo, con los dedos extendidos hacia arriba y brazos rectos y
firmes. Las rodillas del reanimador a la altura de los hombros del paciente.
Cuerpo del reanimador alineado y movimiento en bloque.
Frecuencia 100-120/minuto. NO MÁS NI MENOS.
MOVIMIENTO DE CADERA DEJANDO CAER EL PESO DEL CUERPO SOBRE EL TALÓN DE LA MANO
QUE APOYA.
Profundidad: 2-6 cm . Por debajo
no hacen nada. Por encima podemos dañar grandes vasos. PERMITIR EXPANSIÓN
COMPLETA TRAS CADA COMPRESIÓN.
*** Comprobar ventilación y
apertura de via aérea: Maniobra frente mentón. Comprobamos la ventilación
mientras miramos pulso. SI NO TIENE PULSO NO TE EMPEÑES EN VER RESPIRACIÓN, NO
LA TENDRÁ.
El reanimador que comprime mantiene las manos en el torax mientras el
que ventila lo hace, pues sirve para comprobar ventilación.
****Ventilaciones adecuadas: Posición CE
mano dominante coge ambú firmemente. Cada insuflación no debe durar más de UN
SEGUNDO. No hay que vaciar el ambú en el paciente, solo apretar suavemente pues
de lo contrario hay riesgo de vómito y aspiración por sobredistensión gástrica.
Tras cada insuflación permitir salida de aire mediante la espiración
pasiva.
SIEMPRE MIRAR
EL TORAX COMPROBANDO QUE LA VENTILACIÓN ES EFECTIVA. Si no lo es REPOSICIONAR
cabeza y cuello ( apertura de vía aérea). Si persiste dificultad descartar
OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA Y actuar en consecuencia. SOLO TRAS DESCARTAR
OBSTRUCCIÓN VIA AEREA EL DUE 2 PROCEDERÁ A COLOCACIÓN DE GUEDEL Nº 4 (ADULTO
MEDIANO).
Una vez intubado las compresiones serán continuas (100 /minuto
realizando 200 cada reanimador). Y las ventilaciones no se han de alternar
entonces con la ventilación sino que serán con frecuencia de una cada 6
segundos (Cantarlas en alto), realizando 20 cada reanimador antes de cambiar.
RCP
POR ROLES
DUE 2
Si PRIMER TESTIGO es DUE 2 à DAR VOZ DE ALARMA. VALORAR RESPUESTA Y RESPIRACIÓN (Ausente ó
agónica): estimular y comprobar si respira (mueve tórax) mientras se toma
pulso*.
n Si respira
pero no está consciente POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD E INSISTIR EN VOZ DE ALARMA.
n Si está
inconsciente y no respira DAR VOZ DE ALARMA Y:
n Si PULSO :
Abrir vía aérea e iniciar 10 ventilaciones /min con ambú ****.
n Si NO PULSO:
Retornará al paciente con aporte generoso de suero PERO NO DESCONECTARÁ.
o INICIAR 30 COMPRESIONES
TORÁCICAS** seguidas por 2 ventilaciones con ambú (previa apertura de via
aérea***). (EN CUANTO LLEGUE MEDICO SE ALTERNARÁN EN ESTA MISIÓN).
Si no es PRIMER TESTIGO acudirá tan pronto se produzca voz de alarma
y procederá del mismo modo.
EN CUANTO EL PACIENTE ESTÉ MONITORIZADO :
MÉDICO Y DUE2 OBSERVAN MONITOR SOLO
AL FINAL DE CADA CICLO 30:2 NO DURANTE. CADA VEZ QUE EL MÉDICO ESTÉ EN
COMPRESIONES IRÁ INDICANDO A DUE 3 LO QUE NECESITA PARA INTENTOS DE
INTUBACIÓN EN SU TURNO DE VENTILACIÓN
|
AUX 2
Si PRIMER TESTIGO ES AUX 2 à
Bajar sillón al tope, posición horizontal y descubrir pecho y tobillos del
paciente. AL DAR VOZ DE ALARMA RECIBIRÁ A (DUE 2)
EN CUANTO LLEGUE CARRO
PARADA:
1. CONECTARÁ
AMBÚ A 02 A 15 lpm.
2. COLOCARÁ TABLA
JUNTO A COMPAÑEROS EN CUANTO LA TRAIGAN
3. LLAMARÁ A
CICU 964244300
4. COLOCARÁ
PARABÁN Y TRAERÁ ASPIRADOR.
Una vez hecho esto será el
responsable de vigilar correcta
posición del paciente y vigilar su acceso
vascular.
|
|
DUE 3
Acudirá inmediamente al oír
voz de alarma Portando CARRO DE
PARADA
Colocará sin obstaculizar los electrodos del monitor y lo pondrá en
marcha lo antes posible comprobando la derivada correcta (D II de preferencia) y la aparición de trazado
de amplitud adecuada.
·
Previa colocación de electrodos secar el cuerpo
del paciente si estuviera mojado, retirar parche si lo llevara. Si mucho
vello rasurar.
·
Si lleva Marcapasos/DAI en el lado derecho
AVISARLO A LOS REANIMADORES PUES DEBERÁN COLOCAR PALA SUPERIOR 2 CM POR
DEBAJO DEL MISMO.
ANOTARÁ LA HORA DE LA PARADA Y PONDRÁ EN MARCHA A “ CHICKALETA” QUE
AVISARÁ CADA 5 MINUTOS ( aprox 2 ciclos) PARA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA 1 mg en bolo
(previa confirmación médica) HASTA UN MÁXIMO DE 3 DOSIS Y CON BOLO DE FISIOLÓGICO POSTERIOR. (También tendrá preparada AMIODARONA pues también se
requerirá en caso de RITMO DESFIBRILABLE).
A continuación preparará material para intubación y
estará preparado para administrar medicación que requiera el MÉDICO
Será responsable de contaje de ciclos y tiempo .
|
||
·
Si DUE 3 NO necesita ayuda , el AUX 3 permanecerá atendiendo al
resto de pacientes de la sala con DUE 4.
·
En turnos
de noche DUE 2 =DUE 2+DUE 3 ( NO SE ADMINISTRARÁ MEDICACIÓN) y DUE 3 asumirá el cuidado del resto de los pacientes
de la sala incluyendo las tareas de AUX 2 que estará participando de la RCP.
|
No hay comentarios:
Publicar un comentario